TABAC & GROSSESSE
Source : ¹ Enquête Nationale Périnatale 2021 auprès d’environ 13 400 femmes venant d’accoucher en maternité, puis 2 mois après leur accouchement ; ² Baromètre Santé 2017
En cours de grossesse et d’allaitement, toutes les mesures destinées à éviter le tabagisme actif ou passif de la femme et de son enfant sont souhaitables. Les substituts nicotiniques sont conseillés pendant la grossesse (quel que soit le terme) et durant l’allaitement, si l’accompagnement non médicamenteux n’est pas satisfaisant.
LES PRINCIPAUX RISQUES DU TABAGISME
La fumée du tabac contient plus de 7000 substances, dont nombreuses sont nocives pour l’organisme [1].
La consommation de tabac diminue la fertilité chez toute personne en âge de procréer, femme et homme. Le délai nécessaire à la conception d’un bébé peut ainsi être augmenté. Avec l’arrêt du tabac, cet effet est réversible [2].
L’exposition au tabac de manière active ou passive au cours de la grossesse est un facteur de risque de complications obstétricales, fœtales et néonatales. En effet, les substances chimiques générées par la combustion du tabac passent dans le sang de la mère et du fœtus. Le monoxyde de carbone (CO) par exemple, prend alors la place de l’oxygène dans la circulation sanguine. En étant moins oxygénés, le placenta et le fœtus vont moins bien se développer [3][4].
Selon les études, le tabagisme chez la femmes enceinte augmente les risques de : [5][6][7][8]
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Fausse couche spontanée
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Hématome rétro-placentaire
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Grossesse extra-utérine
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Retard de croissance intra-utérin
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Trouble du rythme cardiaque fœtal
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Mort fœtale in utero
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Prématurité
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Faible poids de naissance
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Mort inattendue du nourrisson
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Infections respiratoires et ORL : asthme, pneumonie, bronchites, otites…
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Etc.
Le tabagisme dit « ultra-passif », semble également présenter des risques pour la santé, en particulier chez les nourrissons et les enfants. En effet, les particules fines libérées par la fumée de tabac restent longtemps en suspension dans l’air et vont se déposer sur le mobilier, les vêtements et les différents textiles dans les environnements fermés comme le domicile ou la voiture. Les substances toxiques continueront ainsi de polluer l’atmosphère et l’exposition peut se produire par voie cutanée, par inhalation ou ingestion de poussières [9].
C’est pourquoi, il est essentiel de repérer les consommations de tabac
chez la femme enceinte et son entourage.
De même, la consommation de cannabis et l’exposition à la fumée générée par la combustion de cette substance peut entraîner des effets délétères pour la grossesse, le fœtus, et l’enfant. En savoir plus : Cannabis et Grossesse.
RECOMMANDATIONS POUR VOS PATIENTES ET LEUR ENTOURAGE :
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Inviter les fumeurs à consommer en extérieur à distance de la femme enceinte ou des enfants
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Aérer le logement et la voiture
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Se laver soigneusement les mains après avoir fumé et changer ses vêtements avant de prendre son enfant dans les bras, le nourrir, ou jouer avec lui
LES RESSOURCES UTILES :
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Fiche technique n°3 Tabac et Grossesse du RPNA
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Page « Je pense à mon bébé » de Tabac-Info-service
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Rubrique « Hygiène de vie - Tabac » du site 1000-premiers-jours
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Dépliant Grossesse sans tabac de Santé publique France
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Lettre mensuelle COREADD « Qu’est-ce que le tabagisme ultra-passif ? »
LES SUBSTITUTS NICOTINIQUES SONT RECOMMANDÉS
Les traitements de substitution nicotiniques (dispositifs transdermiques, comprimés à sucer, gommes à mâcher, pastilles) sont autorisés, et même recommandés pendant toute la grossesse et l’allaitement quand la prise en charge non médicamenteuse n’est pas efficace.
La mise en place et le suivi de cette substitution par un professionnel sont conseillés. De plus, les substituts nicotiques sont remboursés par la Sécurité Sociale.
Pour les femmes enceintes, préférez les patchs sur 16 heures sauf en cas de besoin de fumer moins d’une heure après le réveil.
!!! le Bupropion et la Varénicline sont contre-indiqués pendant la grossesse.
OUTIL PRATIQUE
Mémo destiné aux professionnels et lieux de santé de 1er recours (médecins, sage-femmes, chirurgiens-dentistes, infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pharmaciens…).
Cet outil fourni des "Repères simples pour les prescriptions des traitements nicotiniques de substitution" afin de venir en aide aux fumeurs de tabac, et contient un focus sur les femmes enceintes. Cet outil est proposé dans le cadre du projet LAST (Lieu d'Accompagnement à la Santé Sans Tabac).
Découvrir LAST sur www.last-na.fr
LA SAGE-FEMME PRESCRIPTIVE
Les sages-femmes bénéficient d’un élargissement de leurs droits de prescription à l’entourage de la femme enceinte ou des accouchées.
Ainsi, le suivi de grossesse peut donc permettre un accompagnement sur le long terme dans l’arrêt du tabac avec un professionnel de santé.
Voir la vidéo partage d’expérience avec Carole Lagardère, sage-femme.
LA VAPE
(CIGARETTE ÉLECTRONIQUE OU SEDEN)
Les données scientifiques actuelles ne sont pas suffisantes pour évaluer les bénéfices et risques chez les femmes enceintes utilisatrices de produits de vapotage. Son usage pendant la grossesse est donc déconseillé par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) et par la Société francophone et tabacologie (SFT). [11] [12]
Si la femme enceinte utilise la e-cigarette :
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Déconseiller le voltage maximal qui accroit la production de toxiques
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Expliquer les risques du vapo-tabagisme sur la durée
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Eviter les commandes de produits et de matériels en ligne
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Déconseiller l’utilisation avec un réservoir vide
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Alerter sur la présence d’alcool dans certains E-liquides
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Conseiller des recharges avec une norme CE
ALLAITEMENT ET TABAC
Les produits toxiques contenus dans la cigarette passent dans le lait maternel. Les substituts nicotiniques sont recommandés lors de l’allaitement. Toutefois, si l’arrêt du tabac a échoué, ou s’il y a reprise de la consommation après l’accouchement, il reste possible pour la femme d’allaiter en appliquant ces conseils [13] :
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Diminuer au maximum la consommation de tabac
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Fumer après la tétée
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Attendre si possible deux heures après avoir fumé pour allaiter le bébé
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Fumer à l’extérieur et à distance du bébé
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Se laver soigneusement les mains après avoir fumé et changer ses vêtements avant de prendre son enfant dans les bras et de l’allaiter
LA PRÉVENTION ET L'ACCOMPAGNEMENT
La prévention et l’accompagnement doivent être réalisés dans l’idéal chez toute femme en âge de procréer, fumeuse ou non, avant qu’elle ne soit enceinte. Un projet de grossesse peut aussi être l’occasion de proposer une prise en charge aux personnes vivant sous le même toit. Il est recommandé de conseiller aux femmes et à l’entourage de créer un environnement sans tabac, particulièrement au domicile et dans la voiture. Si cela n'a pas été possible avant, rappeler que l’arrêt du tabac est toujours bénéfique à n’importe quel moment de la grossesse. [14].
Il existe des aides de première intention pour aider les femmes enceintes dans le sevrage tabagique, comme les brochures d’informations, Tabac Info Service, les thérapies comportementales et cognitives, les groupes de paroles, les applications numériques, la relaxation, la pratique d’une activité sportive, etc. Ces méthodes peuvent être complémentaires aux traitements de substitution nicotiniques. La plupart des fumeurs de tabac font des tentatives d’arrêts seuls, souvent sans aide et beaucoup rechutent rapidement. Or, il a été démontré que pour un arrêt durable du tabac, un accompagnement par un professionnel de santé est conseillé.
En effet, un fumeur a 10 fois plus de chance d’arriver à un arrêt du tabac
avec l’accompagnement d’un professionnel de santé.
Rejoignez la communauté L.A.S.T
L’association COREADD propose aux professionnels et lieux de santé de 1er recours (médecins, sage-femmes, chirurgiens-dentistes, infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pharmaciens…) des outils, des formations et un accompagnement afin de faciliter leur pratique d’aide à l’arrêt du tabac et ainsi permettre aux fumeurs de bénéficier d’aide en proximité.
Toutes ces ressources sont disponibles en vous inscrivant gratuitement sur le site internet L.A.S.T : Lieu d’Accompagnement à la Santé sans Tabac.
Mois sans tabac
C’est un défi collectif qui se déroule chaque année au mois de novembre. Il vise à inciter et accompagner tous les fumeurs volontaires dans leur démarche d’arrêt du tabac, via des actions de communication, de prévention de proximité, de consultations d’aide à l’arrêt du tabac ou la mise à disposition d’outils gratuits.
La campagne Mois sans Tabac est une opportunité pour aborder le tabac en consultation.
Découvrez le site régional : www.moisanstabac-na.com
La COREADD propose également des outils (tutoriels, webinaires, vidéos, etc.) afin de vous aider en soins primaires à vous former et à accompagner l’arrêt du tabac chez la femme enceinte :
Retrouvez toutes nos formations sur le site de la COREADD Nouvelle-Aquitaine.
RESSOURCES UTILES :
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Télécharger les fiches d'aide à la pratique du RPNA
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Consulter le Guide de prévention du tabagisme et d'accompagnement au sevrage chez la femme du Respadd
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Un auto-questionnaire comme celui du GEGA ou du RPNA à destination de la femme enceinte peut être utilisé comme outil de repérage des vulnérabilités maternelles/parentales et comme outil de médiation par le professionnel de santé.
TABAC INFO SERVICE PROPOSE DES RESSOURCES TOUT AU LONG DE L'ANNÉE :
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Un espace pour les professionnels de santé
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Un site internet et une application grand public
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Une ligne téléphonique gratuite, le 39 89, proposant un accompagnement dans l’arrêt du tabac par des tabacologues, du lundi au samedi et de 8h à 20h.
Vous trouverez des guides de consultations par territoire sur le site Mois sans tabac en Nouvelle Aquitaine.
L’association COREADD propose et met à jour régulièrement Addictoclic, un annuaire répertoriant les structures de premier recours recevant des personnes non hospitalisées (consultations externes) ou des associations d’entraide en Nouvelle-Aquitaine.
Addictoclic a pour mission d’accompagner la communauté des professionnels de santé des territoires dans le champ des addictions. Vous y retrouverez les contacts et les ressources spécialisées au plus proche de chez vous, pour orienter vos patients présentant des troubles de l’usage avec l’alcool, le tabac, le cannabis, les jeux d’argents et autres. Un filtre public « femmes enceintes » permet de filtrer les résultats.
L'ORIENTATION
ÇA SE PASSE EN NOUVELLE-AQUITAINE
INTERVENTION VIDÉO DE RÉDUCTION DU STIGMA ASSOCIÉ AU TABAGISME DURANT LA GROSSESSE
Il s’agit d’un projet financé par l’INCA (2022-2024) sur le regard que la société porte sur les femmes enceintes fumeuses et leur vécu de stigmatisation. L’objectif est d’intervenir pour diminuer cette stigmatisation qui rend l’arrêt plus difficile et augmente la dissimulation de la consommation face au professionnel de santé.
VOUS AVEZ DES PATIENTES ENCEINTES FUMEUSES ? PROPOSEZ-LEUR DE PARTICIPER À CETTE ETUDE.
Il est demandé aux participantes de regarder une vidéo en ligne et de répondre à plusieurs questionnaires environ une semaine et un mois plus tard. Elles reçoivent un chèque cadeau de 20€ en remerciement. Cette étude a été validée par un Comité d'Ethique et enregistrée auprès de la DPO de l'Université Paris Cité. Téléchargez le flyer ici.
Pour plus d’infos n'hésitez pas à contacter Deborah Loyal (MCF Université Paris Cité, deborah.loyal@u-paris.fr).
LE PROJET 5A-QUIT-N
Le projet de recherche 5A-QUIT-N « Accompagnement à l’arrêt du tabac chez les femmes enceintes » porté par le CHU et l’Université de Bordeaux, a pour objectif de proposer de développer une organisation de sevrage tabagique chez les femmes enceintes en utilisant et optimisant les ressources existantes, à partir de la méthode 5A. Ce projet concerne tous les professionnels de santé effectuant des suivis de grossesse (généralistes, gynécologues, sages-femmes) et les professionnels addictologues et tabacologues de Nouvelle-Aquitaine.
Une recherche visant à évaluer l’efficacité et les conditions d’efficacité de l’intervention 5A-QUIT-N est associée à ce projet. Les professionnels ciblés par ce projet peuvent consulter la notice d’information collective en flashant le QR code suivant ou en cliquant dessus.
Pour plus d’informations, n’hésitez pas à contacter l’équipe 5A-QUIT-N equipe5aquitn@chu-bordeaux.fr ou Carla Monin carla.monin@chu-bordeaux.fr ou Charlotte Kervran charlotte.kervran@chu-bordeaux.fr
Voir aussi la présentation du projet 5A-QUIT-N lors du colloque « Addictions et Périnatalité » (2023).
Bibliographie
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[1] La composition des produits et de la fumée de tabac. (2021, 2 juillet). CNCT. Consulté le 28 mars 2023, à l’adresse https://cnct.fr/tabac-sante/la-composition-des-produits-et-de-la-fumee-de-tabac/
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[2] Berthiller, J., & Sasco, A. (2005). Tabagisme (actif ou passif) en relation avec la fertilité, la procréation médicalement assistée et la grossesse. Journal De Gynecologie Obstetrique Et Biologie De La Reproduction, 34, 4754.
-
[3] Réseau Périnat Nouvelle-Aquitaine (RPNA). Fiche technique n°3 Tabac et Grossesse.
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[4] Diguisto, C., & Dochez, V. (2020). Conséquences du tabagisme actif chez la femme enceinte — Rapport d’experts et recommandations CNGOF-SFT sur la prise en charge du tabagisme en cours de grossesse. Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie, 48(78), 559566.
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[5] Berlin, I. (2018). Tabagisme maternel pendant la grossesse : un facteur de risque des troubles respiratoires de l’enfant après la naissance. Revue Des Maladies Respiratoires.
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[6] Josseran, L. (2019). Le tabagisme passif durant la grossesse et chez l’enfant. Bulletin De L Academie Nationale De Medecine, 203(7), 535540.
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[7] Torchin, H., Lous, M. L., & Houdouin, V. (2020). Tabagisme pendant la grossesse : impact sur l’enfant, de la naissance à l’âge adulte — Rapport d’experts et recommandations CNGOF-SFT sur la prise en charge du tabagisme en cours de grossesse. Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie, 48(78), 567577.
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[8] Whittaker, A. (2013). Guide concernant l’usage de substances psychoactives pendant la grossesse. RESPADD.
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[9] Sheu, R., Stönner, C., Ditto, J. C., Klüpfel, T., Williams, J., & Gentner, D. R. (2020). Human transport of thirdhand tobacco smoke : A prominent source of hazardous air pollutants into indoor nonsmoking environments. Science Advances, 6(10).
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[10] Pictogrammes « Grossesse » sur les conditionnements extérieurs des médicaments. (2018, février). CRAT. Consulté le 28 mars 2023, à l’adresse https://lecrat.fr/spip.php?page=article&id_article=1034
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[11] Tabac. (2022a, mai 24). WHO : World Health Organization. Consulté le 28 mars 2023, à l’adresse https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/tobacco
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[12] CNGOF et SFT (2020). Rapport d’experts et recommandations CNGOF-SFT sur la prise en charge du tabagisme en cours de grossesse—texte court. Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie, 48(7‑8), 539‑545.
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[13] Je pense à mon bébé. (s. d.). Tabac Info Service. Consulté le 28 mars 2023, à l’adresse https://www.tabac-info-service.fr/je-trouve-ma-motivation/je-pense-a-mon-bebe
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[14] ANAES. Conférence de consensus - Grossesse et tabac - 7 et 8 octobre 2004 - Lille (Grand Palais). Texte des recommandations (version longue).