TABAC & GROSSESSE
PRÉVALENCE
Source : ¹ Enquête Nationale Périnatale 2021 auprès d’environ 13 400 femmes venant d’accoucher en maternité, puis 2 mois après leur accouchement ; ² Baromètre Santé 2017
LES PRINCIPAUX RISQUES
La fumée du tabac contient plus de 7000 substances, dont nombreuses sont nocives pour l’organisme [1].
La consommation de tabac diminue la fertilité chez toute personne en âge de procréer, femme et homme. Avec l’arrêt du tabac, cet effet est réversible [2]. Le tabagisme affecte aussi la sexualité (libido, perte de plaisir, impuissance...). En savoir +
L’exposition au tabac de manière active ou passive au cours de la grossesse est un facteur de risque de complications obstétricales, fœtales et néonatales. En effet, les substances chimiques générées par la combustion du tabac passent dans le sang de la mère et du fœtus. Le monoxyde de carbone (CO) par exemple, prend alors la place de l’oxygène dans la circulation sanguine. En étant moins oxygénés, le placenta et le fœtus vont moins bien se développer [3][4].
Selon les études, le tabagisme chez la femmes enceinte augmente les risques de :
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Fausse couche spontanée ;
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Hématome rétro-placentaire ;
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Grossesse extra-utérine ;
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Retard de croissance intra-utérin ;
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Trouble du rythme cardiaque fœtal ;
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Mort fœtale in utero ;
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Prématurité ;
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Faible poids de naissance ;
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Mort inattendue du nourrisson ;
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Infections respiratoires et ORL : asthme, pneumonie, bronchites, otites… ;
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Etc.
De même, la consommation de cannabis et l’exposition à la fumée générée par la combustion de cette substance peut entraîner des effets délétères pour la grossesse, le fœtus, et l’enfant [5][6][7][8].
CONSEILS AUX FUMEURS
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Fumer en extérieur (à distance de la femme enceinte et des enfants) ;
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Aérer le logement et la voiture ;
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Se laver soigneusement les mains après avoir fumé et changer ses vêtements avant de prendre son enfant dans les bras, le nourrir, ou jouer avec lui.
Le tabagisme dit « ultra-passif », présente aussi des risques pour la santé, en particulier chez les nourrissons et les enfants. En effet, les particules fines libérées par la fumée de tabac restent longtemps en suspension dans l’air et vont se déposer sur le mobilier, les vêtements et les différents textiles dans les environnements fermés comme le domicile ou la voiture. Les substances toxiques continueront ainsi de polluer l’atmosphère et l’exposition peut se produire par voie cutanée, par inhalation ou ingestion de poussières [9].
C’est pourquoi, il est essentiel de repérer les consommations de tabac
chez la femme enceinte et son entourage.
LA VAPE
Les données scientifiques actuelles ne sont pas suffisantes pour évaluer les bénéfices et risques chez les femmes enceintes utilisatrices de produits de vapotage. Son usage pendant la grossesse est donc déconseillé par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) et par la Société francophone de tabacologie (SFT) [11] [12].
Si la femme enceinte utilise la vape :
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Déconseiller le voltage maximal qui accroit la production de toxiques ;
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Expliquer les risques du vapo-tabagisme sur la durée ;
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Eviter les commandes de produits et de matériels en ligne ;
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Déconseiller l’utilisation avec un réservoir vide ;
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Alerter sur la présence d’alcool dans certains E-liquides ;
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Conseiller des recharges avec une norme CE.
Lors du Colloque TABAQUIT 2026, le Dr Marion ADLER, médecin généraliste, addictologue, responsable du service d’addictologie de l’APHP est intervenue et a rappelé - études scientifiques à l’appui - que la vape est 95% moins toxique que le tabac, et qu’il ne faut surtout pas décourager une femme enceinte qui arrêté le tabac avec la vape (voir le replay).
Autre ressource utile pour mieux comprendre le vapotage : la fiche du Respadd
ALLAITEMENT ET TABAC
Les produits toxiques contenus dans la cigarette passent dans le lait maternel. Les substituts nicotiniques sont recommandés lors de l’allaitement. Toutefois, s’il y a reprise de la consommation après l’accouchement, il reste possible pour la femme d’allaiter en appliquant ces conseils [13] :
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Diminuer au maximum la consommation de tabac ;
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Fumer après la tétée ;
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Attendre si possible deux heures après avoir fumé pour allaiter le bébé ;
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Fumer à l’extérieur et à distance du bébé ;
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Se laver soigneusement les mains après avoir fumé et changer ses vêtements avant de prendre son enfant dans les bras et de l’allaiter.
LA PRÉVENTION ET L'ACCOMPAGNEMENT
Aborder systématiquement la question du tabac chez toute femme, quel que soit son âge. Le désir d’enfant peut aussi être l’occasion de proposer une prise en charge à l’entourage. Si cela n'a pas été possible avant, rappeler que l’arrêt du tabac est toujours bénéfique à n’importe quel moment de la grossesse [14].
Il existe des aides de première intention pour aider les femmes enceintes dans le sevrage tabagique, comme les brochures d’informations, Tabac Info Service, les thérapies comportementales et cognitives, les groupes de paroles, les applications numériques, la relaxation, la pratique d’une activité sportive, etc. Ces méthodes peuvent être complémentaires aux traitements de substitution nicotiniques. La plupart des fumeurs de tabac font des tentatives d’arrêts seuls, souvent sans aide et beaucoup rechutent rapidement. Or, il a été démontré que pour un arrêt durable du tabac, un accompagnement par un professionnel de santé est conseillé.
Un fumeur a 10 fois plus de chance d’arriver à un arrêt du tabac
avec l’accompagnement d’un professionnel de santé
Les thérapies cognitives et comportementales (TCC)
Il s’agit d’exercices et d’entretiens pour vous apprendre à faire face à l’envie de fumer. Les TCC sont spécialisées dans l’accompagnement au changement de comportement. Elles sont pratiquées par les tabacologues et certains professionnels de santé spécialisés, que vous pouvez retrouver sur le site de l’AFTCC (Association française de thérapie comportementale et cognitive).
Avec vous, vos patients ont 10 fois plus de chance d’arrêter !
Rejoignez L.A.S.T
L.A.S.T a pour objectif de structurer un parcours d’accompagnement au sevrage tabagique, en s’appuyant sur les professionnels de santé de 1er recours (médecins, sage-femmes, chirurgiens-dentistes, infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pharmaciens…). Il vise à faire monter en compétences un maximum de professionnels de santé, en leur fournissant des outils, en leur proposant des sensibilisations et des formations afin d’obtenir un maillage territorial d’acteurs sensibilisés, identifiés et engagés dans l'accompagnement des patients souhaitant réduire ou arrêter leur consommation de tabac.
Toutes ces ressources sont disponibles en vous inscrivant gratuitement sur :
Mois sans tabac
Mois sans tabac est une campagne nationale qui se déroule chaque année en novembre et qui invite les fumeurs à relever le défi d’un arrêt du tabac pendant 30 jours, étape clé vers un sevrage durable.
En Nouvelle-Aquitaine, la COREADD NA coordonne cette mobilisation régionale en partenariat avec de nombreux acteurs de la prévention, de la santé et du secteur médico-social. À travers ce projet, nous soutenons et accompagnons les professionnels engagés grâce à des actions de terrain et à la mise à disposition d’outils adaptés. Découvrez le site régional
LA SAGE-FEMME PRESCRIPTRICE
Les sages-femmes bénéficient d’un élargissement de leurs droits de prescription à l’entourage de la femme enceinte ou des accouchées.
UNE APPROCHE NOVATRICE d’ALLER VERS LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
N'hésitez pas à demander la visite de l’un de nos DSP (Délégués Santé Prévention),
l’occasion d’échanger et se voir remettre du matériel de prévention gratuitement.
Santé publique France propose également des outils de prévention : comme le dépliant Grossesse sans tabac (voir le catalogue), disponibles gratuitement sur commande ou via les antennes de Promotion Santé.
LES SUBSTITUTS NICOTINIQUES
Les traitements de substitution nicotiniques (dispositifs transdermiques, comprimés à sucer, gommes à mâcher, pastilles) sont autorisés, et même recommandés pendant toute la grossesse et l’allaitement quand la prise en charge non médicamenteuse n’est pas efficace.
Le pictogramme présent sur les boîtes de substituts nicotiniques n'est pas validé par le Centre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT) [10].
La mise en place et le suivi de cette substitution par un professionnel sont conseillés. De plus, les substituts nicotiques sont remboursés par la Sécurité Sociale (sauf l'inhaleur).
Pour les femmes enceintes : prescription sur 16 ou 24h selon la tolérance de la patiente (effet sur le sommeil et les besoins en nicotine au réveil car si il existe un craving dans la demi-heure qui suit le réveil il est important d’avoir un patch sur 24h). Les femmes enceintes ont généralement besoin de plus de nicotine (clearance nicotine augmentée).
Bupropion et Varénicline contre-indiqués pendant la grossesse
OUTIL PRATIQUE
Mémo destiné aux professionnels et lieux de santé de 1er recours (médecins, sage-femmes, chirurgiens-dentistes, infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pharmaciens…).
Cet outil fourni des "Repères simples pour les prescriptions des traitements nicotiniques de substitution" afin de venir en aide aux fumeurs de tabac, et contient un focus sur les femmes enceintes. Cet outil est proposé dans le cadre du projet LAST (Lieu d'Accompagnement à la Santé Sans Tabac).
Découvrir LAST sur www.last-na.fr.
L'ORIENTATION
Propose des ressources tout au long de l'année et une rubrique Drogues et grossesse :
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Un espace pour les professionnels de santé
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Un site internet et une application grand public
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Une ligne téléphonique gratuite, le 39 89, proposant un accompagnement dans l’arrêt du tabac par des tabacologues, du lundi au samedi et de 8h à 20h.
L’association COREADD propose et met à jour régulièrement Addictoclic, un annuaire répertoriant les structures directement accessibles par la personne en Nouvelle-Aquitaine (structures spécialisées, consultations externes d'établissement de santé ou des associations d’entraide). Un filtre public « femmes enceintes » permet de filtrer les résultats.
Vous trouverez des Guides de consultations par territoire sur le site Mois sans tabac en Nouvelle Aquitaine.
LES RESSOURCES
LES REPLAYS
FICHE D'AIDE A LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DU RPNA
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Page « Je pense à mon bébé » de Tabac-Info-service
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Rubrique « Hygiène de vie - Tabac » du site 1000-premiers-jours
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Un auto-questionnaire comme celui du GEGA ou du RPNA à destination de la femme enceinte peut être utilisé comme outil de repérage des vulnérabilités maternelles/parentales et comme outil de médiation par le professionnel de santé.
Retrouvez toutes nos formations sur le site de la COREADD Nouvelle-Aquitaine.
ÇA SE PASSE EN NOUVELLE-AQUITAINE
INTERVENTION VIDÉO DE RÉDUCTION DU STIGMA ASSOCIÉ AU TABAGISME DURANT LA GROSSESSE
Il s’agit d’un projet financé par l’INCA (2022-2024) sur le regard que la société porte sur les femmes enceintes fumeuses et leur vécu de stigmatisation. L’objectif est d’intervenir pour diminuer cette stigmatisation qui rend l’arrêt plus difficile et augmente la dissimulation de la consommation face au professionnel de santé.
Pour plus d’infos n'hésitez pas à contacter Deborah Loyal (MCF Université Paris Cité, deborah.loyal@u-paris.fr).
LE PROJET 5A-QUIT-N
Le projet de recherche 5A-QUIT-N « Accompagnement à l’arrêt du tabac chez les femmes enceintes » porté par le CHU et l’Université de Bordeaux, a pour objectif de proposer de développer une organisation de sevrage tabagique chez les femmes enceintes en utilisant et optimisant les ressources existantes, à partir de la méthode 5A. Ce projet concerne tous les professionnels de santé effectuant des suivis de grossesse (généralistes, gynécologues, sages-femmes) et les professionnels addictologues et tabacologues de Nouvelle-Aquitaine.
Une recherche visant à évaluer l’efficacité et les conditions d’efficacité de l’intervention 5A-QUIT-N est associée à ce projet. Les professionnels ciblés par ce projet peuvent consulter la notice d’information collective en flashant le QR code suivant ou en cliquant dessus.
Pour plus d’informations, n’hésitez pas à contacter l’équipe 5A-QUIT-N equipe5aquitn@chu-bordeaux.fr ou Carla Monin carla.monin@chu-bordeaux.fr ou Charlotte Kervran charlotte.kervran@chu-bordeaux.fr
Voir aussi la présentation du projet 5A-QUIT-N lors du colloque « Addictions et Périnatalité » (2023).
Bibliographie
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[1] La composition des produits et de la fumée de tabac. (2021, 2 juillet). CNCT. Consulté le 28 mars 2023, à l’adresse https://cnct.fr/tabac-sante/la-composition-des-produits-et-de-la-fumee-de-tabac/
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[2] Berthiller, J., & Sasco, A. (2005). Tabagisme (actif ou passif) en relation avec la fertilité, la procréation médicalement assistée et la grossesse. Journal De Gynecologie Obstetrique Et Biologie De La Reproduction, 34, 4754.
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[3] Réseau Périnat Nouvelle-Aquitaine (RPNA). Fiche technique n°3 Tabac et Grossesse.
-
[4] Diguisto, C., & Dochez, V. (2020). Conséquences du tabagisme actif chez la femme enceinte — Rapport d’experts et recommandations CNGOF-SFT sur la prise en charge du tabagisme en cours de grossesse. Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie, 48(78), 559566.
-
[5] Berlin, I. (2018). Tabagisme maternel pendant la grossesse : un facteur de risque des troubles respiratoires de l’enfant après la naissance. Revue Des Maladies Respiratoires.
-
[6] Josseran, L. (2019). Le tabagisme passif durant la grossesse et chez l’enfant. Bulletin De L Academie Nationale De Medecine, 203(7), 535540.
-
[7] Torchin, H., Lous, M. L., & Houdouin, V. (2020). Tabagisme pendant la grossesse : impact sur l’enfant, de la naissance à l’âge adulte — Rapport d’experts et recommandations CNGOF-SFT sur la prise en charge du tabagisme en cours de grossesse. Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie, 48(78), 567577.
-
[8] Whittaker, A. (2013). Guide concernant l’usage de substances psychoactives pendant la grossesse. RESPADD.
-
[9] Sheu, R., Stönner, C., Ditto, J. C., Klüpfel, T., Williams, J., & Gentner, D. R. (2020). Human transport of thirdhand tobacco smoke : A prominent source of hazardous air pollutants into indoor nonsmoking environments. Science Advances, 6(10).
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[10] Pictogrammes « Grossesse » sur les conditionnements extérieurs des médicaments. (2018, février). CRAT. Consulté le 28 mars 2023, à l’adresse https://lecrat.fr/spip.php?page=article&id_article=1034
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[11] Tabac. (2022a, mai 24). WHO : World Health Organization. Consulté le 28 mars 2023, à l’adresse https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/tobacco
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[12] CNGOF et SFT (2020). Rapport d’experts et recommandations CNGOF-SFT sur la prise en charge du tabagisme en cours de grossesse—texte court. Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie, 48(7‑8), 539‑545.
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[13] Je pense à mon bébé. (s. d.). Tabac Info Service. Consulté le 28 mars 2023, à l’adresse https://www.tabac-info-service.fr/je-trouve-ma-motivation/je-pense-a-mon-bebe
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[14] ANAES. Conférence de consensus - Grossesse et tabac - 7 et 8 octobre 2004 - Lille (Grand Palais). Texte des recommandations (version longue).