ALCOOL & GROSSESSE
Sources : ¹ Enquête Nationale Périnatale 2021 ; ² Baromètre Santé 2017
*Enquête sur 153 femmes à l’accouchement en Espagne (2017)
2,6% déclarent avoir consommé de l’alcool plus d’une fois durant la grossesse. Or, l’analyse de leurs cheveux (EtG) suggère que 63% ont en réalité une consommation non-négligeable d’alcool et 2% une consommation excessive
LES PRINCIPAUX RISQUES
Aucune donnée scientifique ne permet d’affirmer l’absence de risque en dessous d’un seuil de consommation. Le seul message possible est donc : « zéro alcool durant la grossesse » [1][2]. Si celui-ci est relativement connu, plusieurs études montrent que les risques de la consommation d’alcool durant la grossesse sont encore mal connus et minimisés [3][4]. Il est important de pouvoir les évoquer sans jugement.
Idéalement, il s'agirait d’aborder la question et de stopper toute consommation d'alcool dès
qu'un projet de grossesse se prépare.
La consommations d’alcool chez la femme enceinte comporte des risques pour la grossesse : retard de croissance intra-utérin, fausses couches, accouchement prématuré, et mort fœtale in utero [5].
L'alcool consommé par la mère passe dans le sang du bébé par le placenta. Rapidement, il y a autant d'alcool dans le sang du bébé que dans celui de la mère [6]. De plus, le bébé reste exposé plus longtemps aux effets toxiques de la consommation d'alcool car son jeune foie l'élimine plus lentement.
L'alcool est tératogène et neurotoxique pendant toute la croissance intra-utérine. Il peut entraîner, un retard de croissance, une dysmorphie, des malformations d’organes à la naissance et peut perturber le développement des structures cérébrales [7].
Durant la grossesse, les organes du bébé sont sensibles aux effets de l’alcool bu par la mère, avec un risque plus ou moins accru en fonction de leur stade de développement [8] (voir tableau ci-dessous).
Les conséquences varient également en fonction de [9] :
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la quantité d’alcool absorbée
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les modalités de consommation (ex : binge drinking)
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la période d’exposition
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l’usage d’autres substances (tabac, cannabis, médicaments, etc.)
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la capacité métabolique de la mère et de l’enfant
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l’équipement génétique du fœtus, des facteurs nutritionnels, etc.
Les enfants exposés à l’alcool pendant la grossesse peuvent présenter des troubles neurodéveloppementaux et des malformations physiques dénommés : Trouble du Spectre de l’Alcoolisation Fœtale (TSAF). Une naissance sur 100 est concernée.
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RESSOURCES UTILES SUR LES TSAF :
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Webinaire Les Rdv de la COREADD (2022) « Troubles du Spectre de l’Alcoolisation Fœtale : réalité, diagnostic, dépistage et orientation précoce », présenté par le Dr David GERMANAUD, Neuropédiatre, Hôpital Robert-Debré (AP-HP, Paris) – Chercheur NeuroSpin, Saclay (Inserm/CEA/ USPC)
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Webinaire Les Rdv de la COREADD (2021) « L’alcool et ses conséquences sur la grossesse », présenté par le Pr Bérénice ROY-DORAY et le Dr Meissa NEKAA, du Centre ressources TSAF, La Réunion
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Replay colloque Addictions et Périnatalité (2021) « Troubles de l’alcoolisation fœtale et Justice »
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Replay Webinaire APPEA (2023) « Les Troubles liés à l’alcoolisation Fœtale » avec le Pr Bérénice ROY-DORAY et Catherine METELSKI
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Site Vivre avec le SAF
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Site TSAF et Justice
ALLAITEMENT ET ALCOOL
L’alcool est neurotoxique, il passe dans le lait maternel puis dans l’organisme du bébé. La consommation d’alcool pendant l’allaitement est déconseillée. Aucun alcool favorise la montée de lait, au contraire ! [11]
Si la consommation est poursuivie ou exceptionnelle, voici quelques conseils pour vos patientes et leur entourage afin de limiter les risques pour l’enfant [12][13] :
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Diminuer au maximum la consommation d’alcool : une ou deux fois par semaine maximum et en faible quantité (pas plus d’un verre)
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Donner la tétée ou tirer le lait à l’avance avant de consommer
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Attendre le plus longtemps possible avant la tétée suivante : 2 à 3 heures pour 1 ou 2 verres d’alcool standard consommé
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Respecter un délai de 12 heures avant la tétée suivante à partir de 6 verres d’alcool standard consommé
LA PRÉVENTION
Chaque année, la CRAG propose des outils de prévention aux professionnels de santé afin de sensibiliser les femmes enceintes et leur entourage au message « zéro alcool pendant la grossesse ». En savoir plus
Recevoir la visite de l’un de nos DSP (Délégués Santé Prévention) est l’occasion d’échanger et se voir remettre du matériel de prévention gratuitement.
Le RPNA peut également mettre à disposition une exposition de 6 kakémonos sur les addictions et la grossesse et une série d’outils d’aide à la pratique dédiés aux professionnels de santé.
Santé publique France propose également des outils de prévention (voir le catalogue), disponibles gratuitement sur commande ou via les IREPS de Nouvelle-Aquitaine.
LE REPÉRAGE ET L'ACCOMPAGNEMENT
LE RPIB (REPÉRAGE PRÉCOCE ET INTERVENTION BRÈVE)
Aborder la consommation de l'alcool pour les professionnels est parfois délicat. Or, il est particulièrement important de se sentir à l’aise avec cette question, afin de ne pas paraître intrusif, de rester respectueux de la personne et de ses comportements.
Le Repérage Précoce et l’Intervention Brève ou RPIB est une des actions ayant le plus démontré son efficacité en pratique clinique. Il est largement soutenu par la Haute Autorité de Santé (HAS). Cette intervention courte, de moins de 5 minutes, est particulièrement adaptée pour favoriser les changements de comportements des femmes et de leur entourage, en l’absence d’addiction.
La CRAG propose des formations afin de donner aux professionnels de santé les principaux éléments nécessaires à la pratique du RPIB dans le contexte de la grossesse.
LES QUESTIONNAIRES
Un questionnaire à destination de la femme enceinte peut être utilisé comme outil de repérage et de médiation par le professionnel de santé. Voici quelques questionnaires de référence :
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Les auto-questionnaires du GEGA et du RPNA à l’attention des femmes enceintes aidant au repérage et à l’orientation des vulnérabilités maternelles et parentales. Voir la présentation de l’auto-questionnaire du RPNA à notre colloque « Addictions et Périnatalité » 2021
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Les questionnaires standardisés ALCOOL (T-ACE, AUDIT, FACE)
NOS TUTORIELS ET REPLAYS
Tuto Alcool et Grossesse :
Plus de tutoriels sur addictutos
Replays des colloques « Addictions et Périnatalité » :
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Intervention de Chantal Birman, sage-femme pendant 50 ans à la maternité des Lilas et en libérale (93) : « Femmes enceintes, isolement et addictions, quels accompagnements ? » (2022)
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Intervention du Dr Éliane HERRAN, PH, DESC d’addictologie, Centre Hospitalier de la Côte Basque sur la « Réduction des risques chez la femme enceinte » (2021)
Plus de replays des colloques sur COREADD replay
LES RESSOURCES UTILES
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Fiche technique n°6 Alcool et Grossesse du RPNA
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Rubrique « Hygiène de vie - Alcool » du site 1000-premiers-jours
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Dépliant « Zéro Alcool pendant la grossesse » de Santé publique France
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Tabac info service
ALCOOL INFO SERVICE PROPOSE DES RESSOURCES TOUT AU LONG DE L'ANNÉE :
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Un espace pour les professionnels de santé
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Un site internet et un forum
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Un chat et une ligne téléphonique anonyme et gratuite, le 0 980 980, pour répondre aux questions et accompagner
L'ORIENTATION
L’association COREADD propose et met à jour régulièrement Addictoclic, un annuaire répertoriant les structures de premier recours recevant des personnes non hospitalisées (consultations externes) ou des associations d’entraide en Nouvelle-Aquitaine.
Addictoclic a pour mission d’accompagner la communauté des professionnels de santé des territoires dans le champ des addictions. Vous y retrouverez les contacts et les ressources spécialisées au plus proche de chez vous, pour orienter vos patients présentant des troubles de l’usage avec l’alcool, le tabac, le cannabis, les jeux d’argents et autres. Un filtre public « femmes enceintes » permet de filtrer les résultats.
VIDÉOS ALCOOL ET GROSSESSE
Bibliographie
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Ministère du travail, de l’emploi et de la santé. (2011). Alcool et Grossesse, parlons-en : guide à l’usage des professionnels. Paris.
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Graves, D. L., Carson, G., Poole, N., Patel, D. T., Bigalky, J., Green, C. R., & Cook, J. L. (2020). Directive clinique no 405 : Dépistage et conseils en matière de consommation d’alcool pendant la grossesse. Journal of obstetrics and gynaecology Canada, 42(9), 1174-1192.e1.
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Cogordan, C., Nguyen-Thanh, V., & Richard J-B. (2016). Alcool et grossesse : connaissances et perception des risques. Alcoologie et Addictologie, 38(6):181-90.
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SAUREL-CUBIZOLLES, M.J. ; PRUNET, C. ; BLONDEL, B. 2013. « Consommation d’alcool pendant la grossesse et santé périnatale en France », beh, 16-17-18, p. 180-185.
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Whittaker, A. (2013). Guide concernant l’usage de substances psychoactives pendant la grossesse. RESPADD.
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Alcool - Grossesse et allaitement. CRAT. Consulté le 30 mai 2023 à l’adresse suivante http://www.le-crat.fr/spip.php?page=article&id_article=140#:~:text=La%20quantit%C3%A9%20d'alcool%20ing%C3%A9r%C3%A9e,particulier%20pour%20l'enfant%20allait%C3%A9.
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Fraize, J, Garzón, P, Ntorkou, A, Kerdreux, E, Boespflug-Tanguy, O, Beggiato, A, et al. Combining neuroanatomical features to support diagnosis of fetal alcohol spectrum disorders. Dev Med Child Neurol. 2023; 65( 4): 551– 562. https://doi.org/10.1111/dmcn.15411
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INSERM. 2001. Alcool. Effets sur la santé, Paris, Éditions Inserm, coll. « Expertise collective ».
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Germanaud, D. & Toutain, S. (2017). Exposition prénatale à l’alcool et troubles causés par l’alcoolisation fœtale. Contraste, 46(2), 39102. Extrait de : Inserm, Déficiences intellectuelles. Collection Expertise collective, Montrouge, EDP Sciences, 2016.
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Haute Autorité de Santé. (2013). Troubles causés par l’alcoolisation fœtale : repérage. Saint-Denis La Plaine : HAS
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Réseau Périnat Nouvelle-Aquitaine (RPNA). Fiche technique n°6 Alcool et Grossesse
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Alcool et grossesse : Allaitement et alcool - Alcool Info Service. https://www.alcool-info-service.fr/alcool-et-vous/alcool-grossesse/allaitement-alcool
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3 conseils pour allaiter en toute sécurité si vous buvez de l’alcool - Alcool Info Service. https://www.alcool-info-service.fr/Actualites/3-conseils-pour-allaiter-en-toute-securite-si-vous-buvez-de-l-alcool